Cкрытый текст
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОВАРИОЭКТОМИЯ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ
Маркелова Т.А.
Центр ветеринарной хирургии «Контур», г.Пермь
Наиболее эффективный способ устранения повышенной половой активности – овариоэктомия. Удаление яичников полностью ликвидирует проблему гиперсексуальности и нежелательной беременности у неплеменных кошек и собак, а также профилактирует онкологические заболевания матки и яичников в более позднем возрасте.
В некоторых случаях владельцы категорически отказываются отдавать свое животное «под нож». На помощь этому приходит малоинвазивый метод хирургии – лапароскопия – операция через проколы. Ведь через 2-3 прокола брюшной стенки размером до 10 мм можно устранить проблему практически без осложнений.
Особенно эта проблема касается крупных пород собак, у которых открытым способом овариоэктомия возможна только через разрез размером не менее 10 см. Соответственно, повышается риск различных осложнений, в некоторых случаях приводящих даже к летальному исходу.
Наиболее часто при овариоэктомии открытым способом встречаются следующие послеоперационные осложнения:
- активное развитие спаечного процесса культей яичников и рогов матки с близлежащими органами – сальником, кишечником, мочевым пузырем и др.
- большая вероятность инфицирования послеоперационных швов, их нагноение, некроз и расхождение,
- эвентрация органов брюшной полости и перитонит,
- послеоперационные грыжи и др.
К тому же у этих животных сильно изменяются биохимические и гематологические показатели крови. После лапароскопической стерилизации эти показатели остаются практически неизменными.
Болевые ощущения у животных также играют большую роль в реабилитационный период после операции. Если после операции отрытым способом необходимо обязательное обезболивание, то после лапароскопии животное очень быстро восстанавливается и обезболивание не требуется.
Техника лапароскопической операции не сложная и при наличии определенных навыков у хирурга и его ассистента она превращается в рутинную операцию. Еще одно очень важное преимущество лапароскопии перед открытой операцией – возможность дополнительно осмотреть все органы брюшной полости последовательно, а при наличии видеооборудования – эндовидеокамеры и монитора, оценить состояние всех органов может не только сам хирург, но и все присутствующие в операционной, а также организовать консилиум.
В целях внедрения научной новизны в практику в Центр ветеринарной хирургии «Контур» в декабре 2004 года было приобретено лапароскопическое оборудование. Также все хирурги клиники прошли обучение и стажировку. С помощью лапароскопии было выполнено 61 овариоэктомия (данные на 01.10.09г).
Не применялась лапароскопия при остром нарушении мозгового кровообращения, острой дыхательной и сердечной недостаточности, резком вздутии кишечника, при коагулопатии.
В нашей клинике применяется лапароскопическое оборудование НПФ «Крыло».
Для проведения лапароскопической овариоэктомии мы применяли следующее оборудование: Игла Вереша; три или четыре троакара: один – диаметром 10 мм и два или три – диаметром 5 мм; лапароскоп диаметром 10 мм; осветитель со световодом; инсуффлятор для введения в брюшную полость углекислого газа или воздуха и поддержания постоянного оптимального давления; эндовидеокамера; монитор; эндоскопические инструменты – два или три зажима, ножницы, коагулятор и др.; вращающийся во все стороны операционный стол (при наклоне такого стола в одну сторону все органы смещаются в эту же сторону, чем обуславливается наилучший просмотр).
Лапароскопическое исследование у мелких домашних животных проводили под общим обезболиванием. Неотъемлемое и обязательное требование для проведения лапароскопии – эндотрахеальный наркоз с обязательной трахеи и искусственной вентиляцией легких.
Первый доступ осуществлялся медианным или парамедианным проколом позадипупочной области, отступая от пупка 5-7 см – этот доступ производился для введения лапароскопа. Затем производился прокол иглой Вереша, устройство иглы позволяет не опасаться за целостность внутренних близлежащих органов. Затем к канюле иглы присоединялся шланг, другим концом ранее подсоединенный к инсуффлятору. В параметрах инсуффлятора заранее устанавливался определенный показатель давления, оптимальный для собак – 10-12 мм рт. ст.
Далее в течение 5-7 минут, в зависимости от давления в инсуффляторе, брюшная полость наполнялась углекислым газом. Степень наполнения определялась по наличию тимпанического звука при перкуссии брюшной стенки. Затем игла Вереша извлекалась и устанавливался первый троакар диаметром 10 мм для введения лапароскопа. Далее извлекался стилет троакара, а вместо него вводился лапароскоп, шланг для подведения газа переключался с иглы Вереша к специальной канюле на лапароскопе. Встроенная в лапароскоп трубка световода подключалась к осветителю. Проводился осмотр и ревизия органов брюшной полости и, в случае отсутствия каких-либо патологий, приступали непосредственно к овариоэктомии. Для этого способом, описанным ранее, через проколы троакаров размером до 6 мм устанавливались порты диаметром 5мм для введения инструментов на расстоянии 10-20-30 см друг от друга. Места введения этих троакаров были оптимальными, для того чтобы не мешать друг другу и для удобства манипуляций.
Следует отметить, что лапароскопическая операция производилась при помощи ассистента, также обладающего определенными навыками манипуляций с лапароскопическим оборудованием.
Через один из портов вводился зажим, которым производилась фиксация одного из рогов матки. После фиксации через другой порт вводился коагулятор, которым пережигался сосуд и связка яичника и останавливалось кровотечение. Затем на расстоянии 2 – 3 см от яичника пережигался рог матки и останавливалось кровотечение. Аналогично поступали со вторым яичником. Далее контрольно осматривали культи и при отсутствии остаточного кровотечения извлекали инструменты из брюшной полости. В некоторых случаях, особенно у гигантских пород собак, прибегали к наложению лигатур. В таком случае время операции удлинялось.
На рану брюшной стенки и кожи, через которую был установлен лапароскоп, накладывались по одной – две танталовых скобки. На раны, в которые были установлены инструменты швы нередко не накладывали.
Таким образом, длительность лапароскопической операции не увеличивалась, а иногда даже уменьшалось за счет сокращения времени для наложения послеоперационных швов. Средняя продолжительность такой операции составляла 30-40 мин. Время до снятия швов после лапароскопии также сокращалось и составляло, как правило, 5-7 дней.
Итак, лапароскопия – это новый, пока еще малоприменяемый и неадаптированный метод в ветеринарной практике. Метод обладает массой преимуществ и минимумом недостатков. При наличии определенных навыков владения лапароскопической техникой метод становится для большинства хирургов достаточно простым и рутинным.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОВАРИОЭКТОМИЯ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ
Маркелова Т.А.
Центр ветеринарной хирургии «Контур», г.Пермь
Наиболее эффективный способ устранения повышенной половой активности – овариоэктомия. Удаление яичников полностью ликвидирует проблему гиперсексуальности и нежелательной беременности у неплеменных кошек и собак, а также профилактирует онкологические заболевания матки и яичников в более позднем возрасте.
В некоторых случаях владельцы категорически отказываются отдавать свое животное «под нож». На помощь этому приходит малоинвазивый метод хирургии – лапароскопия – операция через проколы. Ведь через 2-3 прокола брюшной стенки размером до 10 мм можно устранить проблему практически без осложнений.
Особенно эта проблема касается крупных пород собак, у которых открытым способом овариоэктомия возможна только через разрез размером не менее 10 см. Соответственно, повышается риск различных осложнений, в некоторых случаях приводящих даже к летальному исходу.
Наиболее часто при овариоэктомии открытым способом встречаются следующие послеоперационные осложнения:
- активное развитие спаечного процесса культей яичников и рогов матки с близлежащими органами – сальником, кишечником, мочевым пузырем и др.
- большая вероятность инфицирования послеоперационных швов, их нагноение, некроз и расхождение,
- эвентрация органов брюшной полости и перитонит,
- послеоперационные грыжи и др.
К тому же у этих животных сильно изменяются биохимические и гематологические показатели крови. После лапароскопической стерилизации эти показатели остаются практически неизменными.
Болевые ощущения у животных также играют большую роль в реабилитационный период после операции. Если после операции отрытым способом необходимо обязательное обезболивание, то после лапароскопии животное очень быстро восстанавливается и обезболивание не требуется.
Техника лапароскопической операции не сложная и при наличии определенных навыков у хирурга и его ассистента она превращается в рутинную операцию. Еще одно очень важное преимущество лапароскопии перед открытой операцией – возможность дополнительно осмотреть все органы брюшной полости последовательно, а при наличии видеооборудования – эндовидеокамеры и монитора, оценить состояние всех органов может не только сам хирург, но и все присутствующие в операционной, а также организовать консилиум.
В целях внедрения научной новизны в практику в Центр ветеринарной хирургии «Контур» в декабре 2004 года было приобретено лапароскопическое оборудование. Также все хирурги клиники прошли обучение и стажировку. С помощью лапароскопии было выполнено 61 овариоэктомия (данные на 01.10.09г).
Не применялась лапароскопия при остром нарушении мозгового кровообращения, острой дыхательной и сердечной недостаточности, резком вздутии кишечника, при коагулопатии.
В нашей клинике применяется лапароскопическое оборудование НПФ «Крыло».
Для проведения лапароскопической овариоэктомии мы применяли следующее оборудование: Игла Вереша; три или четыре троакара: один – диаметром 10 мм и два или три – диаметром 5 мм; лапароскоп диаметром 10 мм; осветитель со световодом; инсуффлятор для введения в брюшную полость углекислого газа или воздуха и поддержания постоянного оптимального давления; эндовидеокамера; монитор; эндоскопические инструменты – два или три зажима, ножницы, коагулятор и др.; вращающийся во все стороны операционный стол (при наклоне такого стола в одну сторону все органы смещаются в эту же сторону, чем обуславливается наилучший просмотр).
Лапароскопическое исследование у мелких домашних животных проводили под общим обезболиванием. Неотъемлемое и обязательное требование для проведения лапароскопии – эндотрахеальный наркоз с обязательной трахеи и искусственной вентиляцией легких.
Первый доступ осуществлялся медианным или парамедианным проколом позадипупочной области, отступая от пупка 5-7 см – этот доступ производился для введения лапароскопа. Затем производился прокол иглой Вереша, устройство иглы позволяет не опасаться за целостность внутренних близлежащих органов. Затем к канюле иглы присоединялся шланг, другим концом ранее подсоединенный к инсуффлятору. В параметрах инсуффлятора заранее устанавливался определенный показатель давления, оптимальный для собак – 10-12 мм рт. ст.
Далее в течение 5-7 минут, в зависимости от давления в инсуффляторе, брюшная полость наполнялась углекислым газом. Степень наполнения определялась по наличию тимпанического звука при перкуссии брюшной стенки. Затем игла Вереша извлекалась и устанавливался первый троакар диаметром 10 мм для введения лапароскопа. Далее извлекался стилет троакара, а вместо него вводился лапароскоп, шланг для подведения газа переключался с иглы Вереша к специальной канюле на лапароскопе. Встроенная в лапароскоп трубка световода подключалась к осветителю. Проводился осмотр и ревизия органов брюшной полости и, в случае отсутствия каких-либо патологий, приступали непосредственно к овариоэктомии. Для этого способом, описанным ранее, через проколы троакаров размером до 6 мм устанавливались порты диаметром 5мм для введения инструментов на расстоянии 10-20-30 см друг от друга. Места введения этих троакаров были оптимальными, для того чтобы не мешать друг другу и для удобства манипуляций.
Следует отметить, что лапароскопическая операция производилась при помощи ассистента, также обладающего определенными навыками манипуляций с лапароскопическим оборудованием.
Через один из портов вводился зажим, которым производилась фиксация одного из рогов матки. После фиксации через другой порт вводился коагулятор, которым пережигался сосуд и связка яичника и останавливалось кровотечение. Затем на расстоянии 2 – 3 см от яичника пережигался рог матки и останавливалось кровотечение. Аналогично поступали со вторым яичником. Далее контрольно осматривали культи и при отсутствии остаточного кровотечения извлекали инструменты из брюшной полости. В некоторых случаях, особенно у гигантских пород собак, прибегали к наложению лигатур. В таком случае время операции удлинялось.
На рану брюшной стенки и кожи, через которую был установлен лапароскоп, накладывались по одной – две танталовых скобки. На раны, в которые были установлены инструменты швы нередко не накладывали.
Таким образом, длительность лапароскопической операции не увеличивалась, а иногда даже уменьшалось за счет сокращения времени для наложения послеоперационных швов. Средняя продолжительность такой операции составляла 30-40 мин. Время до снятия швов после лапароскопии также сокращалось и составляло, как правило, 5-7 дней.
Итак, лапароскопия – это новый, пока еще малоприменяемый и неадаптированный метод в ветеринарной практике. Метод обладает массой преимуществ и минимумом недостатков. При наличии определенных навыков владения лапароскопической техникой метод становится для большинства хирургов достаточно простым и рутинным.
Какие доводы в пользу стерилизации?По медицинским показаниям?
а зачем,собственно? 
Предохраняйся два раза в год и будет всем счастье. 
Прошлой осенью поехали к нам в Вет. Академию к Нурузбаевой.Пуганула Ючка меня,а оказалось банальное газообразование.Ну вот.Провели мы обследование по полной программе,раз уж там оказались(до этого были только однажды,когда рвала связки).Я поинтересовалась по поводу стерилизации и от неё-профессора Академии и хирурга,который много лет практикует,услышала категорическое нет-без мед.показаний.
